自2026年5月14日起，国度医疗保险局在天下鸿沟内开展定点零卖药店违警违法使用医保基金专项飞检。为强化警示教授，5月31日，国度医保局微信公众号发文，将专项飞检中发现的4起典型案例给以公布。
案例一 梨汁“刷医保”，数据比对揪出串换猫腻
吉林省吉林市金牛大药房有限职守公司汇仁堂分店串换套取医保基金案
国度医保局专项飞翔搜检组在对吉林省吉林市金牛大药房有限职守公司汇仁堂分店进行突击搜检时，对该店2024年于今的医保结算数据及销售纪录进行比对，发现多笔保健品销售纪录与医保药品结算纪录在往还时辰点及金额上高度一致，这引起了搜检东谈主员的凝视。进一步核查，发现该店将“一枝笔牌莱阳梨汁”“胖大海糖”等串换为“氨咖黄敏胶囊”“伤风灵颗粒”等医保药品，并使用医保个东谈主账户结算。吉林省吉林市金牛大药房有限职守公司汇仁堂分店涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，当今已嘱咐当地医保部门进一步深切核查措置。
案例二 留存“回首码”，牙膏也能酿成“医保药”？
吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店串换套取医保基金案
国度医保局专项飞翔搜检组对吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店进行突击搜检，通过逐帧回看监控视频，发现一段十分往还片断——部分顾主在活命用品区挑选牙膏等商品后，却抓社会保险卡在收银台结算，带走的物品也为牙膏等活命用品。经进一步核实，该药店在顾主私费购买“盐酸氨基葡萄糖颗粒”“盐酸萘甲唑啉滴鼻液”等医保药品时，偷偷将其药品回首码留存。当有其他顾主需要购买活命用品或保健品时，便上传此前留存的回首码，将活命用品、保健品等串换为上述医保药品，并使用医保个东谈主账户结算。吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店的算作涉嫌将活命用品、保健品等串换为医保药品套取医保基金，当今已嘱咐当地医保部门进一步深切核查措置。
案例三 买香菇刷医保？这家药店玩起“偷梁换柱”
福建省漳州市长泰区益康药房积山店串换套取医保基金案
国度医保局专项飞翔搜检组对福建省漳州市长泰区益康药房积山店进行突击搜检发现，2024年11月至2026年5月技能，该药店存在屡次十分往还纪录，部分医保药品与其他商品结算金额高度一致、时辰接近。为核实信得过往还情况，搜检组就地调取对当令段监控视频，亚洲精品久久久久一区二区发现参保东谈主挑选“香菇、羊角菌”等副食物后，伴计协助打包遗弃在监控旯旮。随后，参保东谈主来到医保结算柜台，通过刷医保码用个东谈主账户购买等值医保药品，离店前将药品还给伴计，并带走预先选购的副食物，伴计则将药品再行放回柜台。福建省漳州市长泰区益康药房积山店的算作涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，当今已嘱咐当地医保部门进一步深切核查措置。
案例四 药店销售藏艰深，结算药品被“偷换”
福建省宁德市康佰馨大药房保健品串换药品套取医保基金案
国度医保局专项飞翔搜检组对福建省宁德市康佰馨大药房有限公司进行突击搜检，通过比对医保结算系统和药店销售系统纪录发现，该药店部分保健品往还纪录与医保药品结算纪录在时辰及金额上高度一致。进一步核查发现，该药店违法将保健品串换为药品纳入医保结算。如2026年3月11日，药房使命主谈主员将“汤臣倍健褪黑素片”“汤臣倍健维生素C片”串换为医保药品“七叶莲片”，并使用医保个东谈主账户结算。福建省宁德市康佰馨大药房有限公司的算作涉嫌将保健品串换为医保药品套取医保基金，当今已嘱咐当地医保部门进一步深切核查措置。
爱戴医保基金安全是全社会的共同职守。医保部门预防领导繁多定点零卖药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、运用或套取医保基金，均是违背医疗保险相干法律律例的违警算作。大数据时期，任何违警违法算作皆无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格照章合规权术，坚韧阻绝任何面孔的医保基金蓦地算作。同期，也领导繁多参保东谈主，自发步伐就医购药算作，合规使用医保基金。如发现社会保险卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相干痕迹，请主动提交医保等相干部门，切实爱戴本身正当权柄，共同督察医保基金安全。
开端：国度医保局、东谈主民日报